Medicare original

Medicare Original incluye la Parte A de Medicare (Seguro Hospitalario) y la Parte B de Medicare (Seguro Médico). Medicare Original cubre aspectos como la atención hospitalaria, los servicios y análisis médicos, y los servicios preventivos. Usted paga por los servicios y artículos conforme los recibe. Debe residir legalmente en EE. UU. para que Medicare cubra los servicios cubiertos por las Partes A y B.

Medicare Advantage

Medicare Advantage, también conocido como Parte C o MA, es un plan de salud aprobado por Medicare que ofrece cobertura de las Partes A, B y, generalmente, D. Las compañías privadas ofrecen estos planes, que son similares a las HMO y PPO.

Aquí hay algunas cosas que debe saber sobre Medicare Advantage:

• Cobertura
• Los planes Medicare Advantage cubren la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). La mayoría de los planes también incluyen la Parte D, que es la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Algunos planes también pueden ofrecer beneficios adicionales, como programas dentales, de la vista, de audición y de bienestar.
• Costo
• Los planes Medicare Advantage pueden tener costos de bolsillo diferentes a los de Medicare Original. También podría tener que pagar una prima adicional. Se proyecta que la prima promedio de un plan Medicare Advantage en 2024 sea de $18.50 al mes, pero también podrían aplicarse otros costos, como deducibles y copagos.
• Redes de proveedores
• Los planes Medicare Advantage suelen limitarle el uso de médicos y hospitales de su red. Es posible que necesite una referencia para consultar a un especialista. Si desea consultar a un médico fuera de la red, sus costos podrían aumentar.
• Normas
• Cada plan Medicare Advantage tiene diferentes normas sobre cómo obtener servicios. Estas normas pueden cambiar cada año.

Planes complementarios de Medicare (Medigap)

1. Una póliza Medigap es diferente de un plan Medicare Advantage, ya que no cubre medicamentos recetados. Los planes Medicare Advantage combinan la cobertura hospitalaria (Parte A), médica (Parte B) y, generalmente, la cobertura de medicamentos (Parte D) en un solo plan. La mayoría de los planes Medicare Advantage también ofrecen beneficios adicionales que Medicare no cubre, como la visión, la audición, la atención dental y más.
2. Una póliza Medigap le ayuda a reducir su parte del costo de los servicios aprobados de las Partes A y B si tiene Medicare Original. Si desea cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un Plan de Medicamentos (Parte D) además de adquirir una póliza Medigap.
3. Compare formas de obtener cobertura
4. Medigap solo funciona con Medicare Original. Medicare paga su parte del servicio aprobado y, posteriormente, su póliza Medigap le ayuda a pagar la suya. No puede obtener una póliza Medigap si tiene un plan Medicare Advantage, a menos que vuelva a Medicare Original.
5. Por lo general, necesita la Parte A y la Parte B de Medicare para comprar y mantener una póliza.
6. El mejor momento para obtener una póliza es durante el Período de Inscripción Abierta de Medigap. Es el período de 6 meses que comienza el mes en que cumple 65 años y obtiene las Partes A y B de Medicare. Durante este período, puede adquirir cualquier póliza Medigap que se venda en su estado, incluso si tiene problemas de salud.
7. Si tiene menos de 65 años, es posible que no pueda comprar una póliza Medigap o que tenga que pagar más.
8. Una vez finalizado el Período de Inscripción Abierta de Medigap, es posible que no pueda adquirir una póliza. Si puede adquirir una o desea cambiar de póliza más adelante, podría costarle más.
9. Es posible que tenga protecciones de Medigap, llamadas derechos de emisión garantizada, en determinadas situaciones en las que las compañías de seguro deben ofrecerle ciertas pólizas de Medigap.
10. Hay 10 planes estandarizados. Cada plan ofrece diferentes niveles de cobertura de costos. Se identifican por letras, como el Plan A y el Plan B. No todos los planes se ofrecen en todos los estados.
11. Si vive en Massachusetts, Minnesota o Wisconsin, su estado ofrece diferentes planes estandarizados.
12. Mantendrá su póliza, incluso si tiene problemas de salud, siempre que pague su póliza Medigap y las primas de la Parte B.

• Los planes Medicare Advantage combinan las Partes A y B de Medicare y a menudo incluyen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Los planes Suplementarios de Medicare cubren la mayoría o la totalidad de los costos de bolsillo que Medicare Original no cubre.

• Los planes Medicare Advantage requieren que utilice proveedores y centros dentro de la red, lo que puede limitar sus opciones. Los planes Medicare Supplement son aceptados por cualquier proveedor o centro que acepte Medicare.

• Los planes Medicare Advantage pueden tener primas bajas o nulas, pero podría tener costos de bolsillo más altos al recibir atención médica. Los planes Medicare Supplement pueden tener primas mensuales más altas que los planes Medicare Advantage.

• Los planes Medicare Advantage no están disponibles en todas partes, especialmente en las zonas rurales.

• No puede tener planes Medicare Advantage y Medicare Supplement al mismo tiempo. Si desea cambiar de Medicare Advantage a Medicare Original y adquirir una póliza Medigap, puede contactar a su plan Medicare Advantage para ver si puede cancelar su afiliación.